基本解释

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是主要的健康及社会经济负担，是世界四大死因之一。它是以气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症状。多于中年时起病，病情缓慢进展。吸烟是引起COPD最重要的危险因素，接触职业性粉尘和化合物、室内空气污染、户外大气污染、被动吸烟、幼儿期呼吸道感染等因素，都是诱发COPD发生的重要危险因素。

　　慢性阻塞性肺疾病-简介

　　慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。气流阻塞进行性发展，但部分有可逆性。分急性加重期和稳定期。根据FEV1下降情况，将COPD分为三级：Ⅰ级(轻)FEV1≥70%;Ⅱ级(中)FEV150%～69%;Ⅲ级(重)FEV1≤50%。

　　肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。主要是测一秒钟通气率，就是深吸一口气，然后用最大的感觉速度把气体吹出来，看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者，一秒钟通气率小于70%;总呼气量小于同年龄患者正常人的80%。

　　慢性阻塞性肺疾病患者会出现咳嗽痰多、疲劳易汗、气喘、胸闷如塞、性欲明显低下等症状。病人在这一阶段往往开始购买各种不同名目的平喘药，服后症状有所改善，但具依赖性，而且病情一年比一年加重，严重损害了患者的身心健康。早期患者若能够服用中药治疗，可达到痊愈的目的，但疗程相对较长。

　　慢性阻塞性肺疾病-病因

　　引发原因之一——吸烟

　　吸烟

　　纸烟含有多种有害成分，如焦油、尼古丁和一氧化碳等。吸烟者粘液腺岩藻糖及神经氨酸含量增多，可抑制支气管粘膜纤毛活动，反射性引起支气管痉挛，减弱肺泡世噬细胞的作用。

　　大气污染

　　尸检材料证明，气候和经济条件相似情况下，大气污染严重地区慢性阻塞性肺疾病发病率比污染较轻地区为高。

　　感染

　　呼吸道病毒和细菌感染与慢性阻塞性肺疾病的发生有一定关系。反复感染可引起支气管粘膜充血、水肿，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高与慢性阻塞性肺疾病形成也可能有关。

　　蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调

　　体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用，而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用。蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是维持肺组织正常结构免于破坏的重要因素。消化肺组织的蛋白酶有两种来源，外源性来自细菌和霉菌等病原体，内源性来自中性粒细胞和肺泡巨噬细胞。吸烟使弹性蛋白酶活性增加，并使抗蛋白酶失活。α1抗胰蛋白酶是一种由肝脏合成的糖蛋白，可抑制多种丝氨酸蛋白酶的活性。α1抗胰蛋白酶由一对常染色体隐性基因控制，正常人类因为M型，即PiMM。如果由赖氨酸代替谷氨酸，即为Z型。国外资料报告人群中PiZZ纯合子约占1/4000，PiMZ杂合子约有3%～5%。PiZZ纯合子其血清中α1抗胰蛋白酶活性严重减低。易患肝炎和慢性阻塞性肺疾病。

　　慢性阻塞性肺疾病-发病机制

　　吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症;吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏;慢性阻塞性肺疾病(COPD)的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生。慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其是CD8)和中性粒细胞增加。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡及氧化与抗氧化失衡也在慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病中起重要作用。

　　慢性阻塞性肺疾病-临床表现

　　慢性阻塞性肺疾病

　　1、慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整Et均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。[2]

　　2、咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

　　3、气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常活动甚至休息时也感气短。

　　4、喘息和胸闷：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋问肌等容性收缩有关。

　　5、其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。

　　慢性阻塞性肺疾病-诊断检查

　　诊断检查

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断应根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的必备条件。肺功能检查是诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)的金标准。用支气管扩张药后FEV1<80%预计值及FEV1/FVC<70%，可确定为不完全可逆性气流受限。慢性阻塞性肺疾病(COPD)早期轻度气流受限时可有或无临床症状。

　　1.胸部X线检查注意肺纹理、两肺透亮度、肺大泡、心影大小及位置、纵隔及横膈位置和活动度。

　　2.肺功能检查注意有无阻塞性通气功能障碍;注意残气容积(RV)及残气容积与肺总量百分比(RV/TLC%);肺一氧化碳弥散量(DLco);注意血气变化，有无动脉血氧分压(PaO2)降低和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高。

　　3.心电图检查注意有无低电压表现。

　　慢性阻塞性肺疾病-鉴别

　　慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。与支气管哮喘的鉴别有时存在一定困难。

　　(COPI)多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病;慢性阻塞性肺疾病(COPD)症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大;慢性阻塞性肺疾病(COPD)多有长期吸烟史和(或)有害气体、颗粒接触史，哮喘则常伴过敏体质、过敏性鼻炎和(或)湿疹等，部分患者有哮喘家族史;慢性阻塞性肺疾病(COPD)时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性。然而，部分病程长的哮喘患者已发生气道重构，气流受限不能完全逆转;而少数COtD患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆，此时应根据临床及实验室所见全面分析进行鉴别。

　　慢性阻塞性肺疾病-治疗方案

　　药物治疗

　　稳定期

　　(1)预防性用药：支气管舒张药——包括短期按需使用和长期规则使用。

　　(2)长期家庭氧疗：可提高本病慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。

　　(3)免疫治疗。

　　(4)慢阻肺的腹式呼吸锻炼。

　　(5)戒烟，避免发病的高危因素。

　　急性加重期

　　(1)确定急性加重期的病因及病情严重程度。

　　(2)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。

　　(3)支气管舒张剂。

　　(4)氧疗：低流量吸氧。

　　(5)抗生素：治疗的关键。

　　(6)并发症的处理。

　　慢性阻塞性肺疾病-预防

　　慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强肌体免疫力。戒烟是预防该病的重要措施，也是最简单易行的措施，在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止该病的发生和发展。

　　控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。积极防治婴幼儿和儿童期的呼吸系统感染，可能有助于减少以后该病的发生。流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等对防止该病患者反复感染可能有益。加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，可帮助改善机体一般状况。

　　此外，对于有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，应定期进行肺功能监测，以尽可能早期发现慢性阻塞性肺疾病并及时予以干预。

　　慢性阻塞性肺疾病-注意事项

　　饮食保健

　　1、饮食宜清淡，不宜过饱、过咸;戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。

　　2、肺气肿继发感染时，应多喝水，进半流质饮食，有利于痰液稀释咳出。

　　3、肺气肿痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温性的食物，如富含营养的鸡汤、猪肝汤、瘦肉、豆制品等，以便补肺益气。

　　4、肺气肿日久、喘息加重者，宜选择滋阴生津的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。

　　5、避免食用含镁多的食物，如豆类、汽水、马铃薯、香蕉等，以免加重气喘。

　　6、忌用食物：肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋葱、鱼、虾。

　　7、注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。